Терапия тазового дна и недержания мочи в Мюнхене

При стрессовом недержании моча выделяется, когда повышается давление в брюшной полости – при кашле, чихании, смехе, прыжках или поднятии тяжестей. Причина чаще всего – ослабленное тазовое дно или недостаточное замыкание уретры. При ургентном недержании, которое называют также гиперактивным мочевым пузырём, внезапно возникает сильный позыв к мочеиспусканию, и до туалета не всегда удаётся добраться вовремя. У многих женщин смешанная форма. Реже встречается недержание при переполнении, когда мочевой пузырь опорожняется не полностью. Различие важно, потому что от него зависит лечение: при стрессовом недержании на первом плане тренировка тазового дна и при необходимости операция, при ургентном – скорее тренировка мочевого пузыря и лекарства. Дневник питья и мочеиспускания помогает распознать собственную картину.

Тазовое дно – это слой мышц и соединительной ткани, который поддерживает мочевой пузырь, матку и кишечник и удерживает выходные отверстия закрытыми. Нагрузку на него могут создавать беременность и роды, гормональная перестройка в менопаузе, избыточный вес, хронический кашель, запоры, подъём тяжестей и врождённая слабость соединительной ткани. Тем не менее многие женщины долго не говорят об этом. Поэтому профессор Шульте-Юббинг неоднократно публично поднимал эту тему, например, в работах «Слабость тазового дна – скрытая запретная тема многих женщин» (Ваше здоровье, 2013) и «Слабость тазового дна и недержание у женщин: запретная тема и скрытая широко распространённая проблема, целостные терапевтические подходы» (Ваше здоровье, 2016). Наша позиция: Вам не нужно стыдиться и мириться с жалобами. Есть много путей, которые мы можем обсудить вместе.

Neocontrol – это экстракорпоральная магнитотерапия тазового дна. «Экстракорпоральная» означает, что лечение проводится снаружи, без введения датчика во влагалище. Вы сидите одетой на терапевтическом кресле, в сиденье которого катушка создаёт пульсирующее магнитное поле. Оно призвано стимулировать нервы тазового дна, так что мышцы многократно сокращаются и расслабляются – подобно тренировке, но без Ваших собственных усилий. Наша клиника рассматривает Neocontrol как поддерживающую возможность для профилактики и лечения – вместе с гормональным лечением и целенаправленной тренировкой тазового дна. Данные исследований неоднозначны; подходит ли Вам этот метод, мы обсуждаем открыто. Во время беременности, при наличии кардиостимулятора или металлических имплантатов в области таза это лечение, как правило, не применяется.

С наступлением менопаузы уровень эстрогена снижается. Слизистая влагалища и уретры истончается, соединительная ткань теряет упругость. Это может способствовать недержанию и усиливать такие жалобы, как частые позывы к мочеиспусканию или повторяющиеся циститы. Местное гормональное лечение влагалища эстрогеном в низкой дозе – признанная возможность. Профессор Шульте-Юббинг дополнительно изучал вагинальное применение витамина D при стрессовом недержании мочи и, среди прочего, представил его на Международном конгрессе по витамину D в клинике Charité в Берлине (2013). По этой теме вышла, например, работа «Stage I and II Stress Incontinence (SIC): High dosed vitamin D may improve effects of local estriol» (Dermato-Endocrinology, 2016). Это область исследований; клинические рекомендации такого применения не содержат. Подходит ли Вам такая рецептура, мы обсуждаем индивидуально.

Профилактика недержания начинается рано. После родов тазовое дно поддерживает восстановительная гимнастика; расходы, как правило, покрывает больничная касса. В повседневной жизни Вы разгружаете тазовое дно, если правильно поднимаете тяжести, избегаете запоров, поддерживаете здоровый вес и достаточно пьёте. Тренировка тазового дна имеет смысл, если она правильно организована и выполняется регулярно, например, со специализированным физиотерапевтом. В менопаузе стоит говорить о жалобах как можно раньше. Дополнительно для профилактики может применяться магнитотерапия Neocontrol, например, если Вам тяжело заниматься самостоятельно. Мы подскажем Вам, какие шаги подходят для Вашего жизненного этапа.

Если стрессовое недержание мочи остаётся обременительным, несмотря на тренировки и дополнительное лечение, может рассматриваться операция. Чаще всего под уретру укладывают свободную от натяжения ленту, которая поддерживает её при кашле или чихании. При опущении мочевого пузыря, матки или кишечника существуют различные методы, которые возвращают органы на место. Такие вмешательства проводятся в клиниках с урогинекологической специализацией. Мы объясняем Вам возможности, преимущества и риски, при необходимости рекомендуем урогинекологическое обследование и сопровождаем Вас до и после вмешательства. И после операции тренированное тазовое дно остаётся важным. Нужно ли вмешательство и когда, решаете Вы – будучи хорошо информированной и без давления.