Диагностика и лечение миомы матки в Мюнхене

Миомы – доброкачественные узлы из мышечной и соединительной ткани матки. Они встречаются у многих женщин, особенно в годы перед менопаузой. Миомы могут быть одиночными или множественными и очень разного размера. Для жалоб часто решающее значение имеет их расположение: субсерозные миомы растут на наружной стороне матки и иногда давят на мочевой пузырь или кишечник. Интрамуральные миомы расположены в мышечной стенке. Субмукозные миомы выпячиваются в полость матки; они чаще приводят к обильным кровотечениям и могут затруднять имплантацию. Многие миомы не вызывают жалоб и обнаруживаются случайно при УЗИ. Тогда зачастую достаточно контролировать их с разумными интервалами.

Миомы растут под влиянием половых гормонов – эстрогена и прогестерона. Поэтому они возникают в репродуктивные годы и после менопаузы, как правило, уменьшаются. Роль играет и наследственная предрасположенность. В целостной гинекологии часто говорят о доминировании эстрогенов: избытке эстрогенов по отношению к прогестерону, который может возникать, например, в годы перед менопаузой, когда овуляции становятся реже. Доминирование эстрогенов – не самостоятельный диагноз классической медицины, а объяснительная модель. Профессор д-р Шульте-Юббинг уже много лет занимается этой темой, например в докладе «Тиреоидит Хашимото, дефицит прогестерона, доминирование эстрогенов» (конгресс по менопаузе, Венский университет, 2012). Для лечения это означает: мы рассматриваем гормональный фон в целом, а не только миому.

Влияют ли факторы окружающей среды на рост миом и насколько сильно, пока изучается. Обсуждаются так называемые эндокринные разрушители: вещества из пластмасс, косметики, ароматизаторов или питьевой воды, которые в организме могут действовать подобно эстрогену. Профессор д-р Шульте-Юббинг много занимался научным изучением таких веществ, например в работе «Гормонально активные вещества в питьевой воде и их влияние на гормональную систему женщины» (gyn, 2018). Отчасти поэтому наша клиника – без никотина и парфюма. Кроме того, на гормональный фон влияют масса тела, физическая активность и питание, ведь жировая ткань сама вырабатывает эстроген. Мы подскажем, что Вы можете сделать в повседневной жизни. Обещать, что миомы от этого уменьшатся, мы не можем.

Небольшие миомы без жалоб, как правило, только контролируют. При обильных кровотечениях лекарства могут уменьшить кровопотерю; дефицит железа восполняют. Гормональные препараты могут облегчать жалобы, а некоторые из них временно уменьшают миомы, например перед операцией. Хирургически миомы можно удалить с сохранением матки – в зависимости от расположения лапароскопически, гистероскопически или открытым доступом. Если планирование семьи завершено, а жалобы выраженные, может рассматриваться и удаление матки. Кроме того, существуют методы без разреза, например эмболизация, при которой закрывают кровеносные сосуды миомы, или фокусированный ультразвук. Какой метод подходит, зависит от размера, расположения, жалоб и Вашего желания иметь ребёнка.

Не каждую миому нужно оперировать. Операция или другой метод могут быть оправданными, если обильные кровотечения, несмотря на лечение, приводят к анемии, если миома заметно давит на мочевой пузырь или кишечник, если боли определяют повседневную жизнь или если миома в полости матки затрудняет планирование беременности. Быстро растущую миому, особенно после менопаузы, также следует обследовать подробнее. Мы откровенно скажем Вам, если сочтём вмешательство целесообразным, объясним возможности и риски и назовём подходящие хирургические учреждения. До и после вмешательства мы продолжим сопровождать Вас. Решение принимаете Вы – спокойно и будучи хорошо информированной.

Многие женщины с миомами беременеют без проблем. Однако миомы, выступающие в полость матки, могут затруднять имплантацию; в таком случае удаление перед беременностью может быть оправданным. Во время беременности миомы могут расти и вызывать жалобы. С наступлением менопаузы уровень гормонов снижается, и миомы, как правило, уменьшаются. При известных миомах мы тщательно взвешиваем целесообразность гормональной терапии в период менопаузы и контролируем её с помощью УЗИ. Если миома растёт после менопаузы, мы оперативно проводим дальнейшее обследование. Так и Вы, и мы следим за её развитием на любом жизненном этапе.